第443章 胆结石
作者:月亮的猫   全院轮转,皮科大夫请求出战最新章节     
    好在。
    这位醉酒大哥的无能狂怒,在保安的联合攻势下,被直接一叉子的插在了地上。
    等着这位醉酒大哥被匆匆赶来的安全局的工作人员带走之后,小护士这才长舒了一口气,拍了拍胸口,放松了下来。
    “还好,还好,幸亏小雪眼睛尖,隔着老远就感觉这人有点眼熟,及时汇报给了护士长,不然的话,今天可就酿成大祸了。”
    小护士都不敢想。
    要是真被这家伙冲进门诊室里,手里头拿着酒,瓶子对着上了年纪的吴文平教授哐哐一顿捶,教授现在能不能安安全全的坐在这里都是两回事儿了,怕不是直接就推着平车转到旁边的急诊室去了。
    “这人你认识?”
    听到小护士说的这番话,肖尧不仅有些好奇的侧过头来询问到。
    “你是?”
    小护士疑惑的抬头看向肖尧,似乎不知道肖尧为啥不认识对方,不过再看到一张陌生的面孔之后,小护士先是一愣,随后想起群里发的消息,恍然大悟的点了点头。
    “你就是新来的那位幼苗计划培育人选吧!”
    “你好,我姓肖,叫肖尧,初次见面,很高兴认识你。”
    肖尧很有礼貌的点点头,打着招呼。
    “你好,嗯,你和其他人一样,管我叫小段就行,前几天我请假回家结婚,今天刚回来上班,所以一时没反应过来。”
    小段先是解释的一句,随后继续说道。
    “刚才被带走的那个姓江,江夏侯。”
    “听起来名字起的似乎挺大气的,是不是?但这家伙可不是什么好人,之前他老婆就来咱们医院住过一段时间,是被这男的给打的肝脏破裂了,费尽巴拉的好不容易才给抢救回来的。”
    “结果这男人的老婆前脚刚从鬼门关里踏出来,后脚就又被打了,直接把左胳膊给打断了,当时咱们科室里的人都劝着他们离婚,但是他老婆又不敢,说是这男的说了,只要敢离婚,大不了烂命一条,让老婆他们全家人都跟着一起下地狱!”
    小护士说到这里的时候,脸上露出了一丝义愤填膺的表情,胸口更是气的一起一伏,眼中都快喷出来肉眼可见的怒火了。
    肖尧听到这里,也忍不住的皱起了眉头,眼中戴上了一丝嫌弃和厌恶的表情。
    说真的。
    一个大男人打老婆,本来就已经有够让人觉得看不起的了。
    结果还在这里威胁老婆?还拿老婆全家人的性命来威胁?
    卧槽?
    真就是好人不偿命,坏人活千年呗。
    什么东西啊!
    把这种人叫做一声垃圾,哪都感觉对不起人家垃圾,他不配呀!!
    “不过如此,这家伙不光打老婆,而且还打亲爹亲妈,都来咱们医院看过病,急诊的,消化内科的,五官科的,几乎都进过,已经成为咱们医院里的大名人了。”
    “甚至就连自家孩子,他都不放过,这家伙还爱喝酒,喝多了以后就打孩子,生活不如意了也打孩子,上上次还发疯,在医院呢,就直接一脚把孩子给蹬到铁架床上,直接把孩子脑袋给磕破了,当场就送到了旁边儿科诊室去抢救了。”
    “最重要的是!”
    “这家伙不光打自家人,就连外人他也看不顺眼,就直接踹,反正按照他的话来说就是,大不了就一条烂命,你想拿就拿走,拿走了以后还要给自己偿命,现在就是法制社会,杀人可是犯法的!”
    “咱们肝胆外科这边原本还有一位医生,那位医生姓梁,是一位特别特别好的医生,当时给他老婆做抢救手术的那一场,就是梁医生负责的。”
    “结果梁医生前脚刚从手术台上下来,后脚就被这家伙给指的鼻子骂了,不光骂,而且还动手了,梁医生直接被撞了个好歹,这两天正回家休息,风腿好了以后才能上班。”
    听到这里,肖尧露出了一丝呲牙咧嘴的表情,感同身受之下,几乎是咬牙切齿的说道。
    “那你们当时没报警吗?”
    “肯定报了呀,这家伙被抓进去了,反正要钱没有,要命一条,人家又不可能真的因为这种事情送着货一颗花生子,只能抓进去蹲了三个月的免费盒饭。”
    小护士说到这里的时候也是气得牙齿痒痒,肖尧光是听就感觉气的快要r腺增生了,更何况是作为当时的旁观者之一,现场目睹这一切的小护士呢?
    那只能是更加生气,可是在生完气之后,碰头的却是一种无奈,和以后绝对不要被这种赖皮货色给缠上的想法。
    直接小护士长叹口气摇了摇头,撇着嘴,一脸失望的说道。
    “就算是把他抓进去了又能咋的?”
    “这种事情又不是放在咱们普通人身上,咱们普通人别说是三个月了,哪怕就算是好端端的进去待上一天甚至是两三个小时,都会感觉度日如年,坐立不安。”
    “可人家不光不在乎,甚至就跟回了家一样,大摇大摆的不说,就连里面的工作人员他都几乎已经都认全了,和谁打招呼都仿佛认识了很多年似的哥俩好。”
    “按照人家说的意思就是,三个月能咋?三个月以后出来,老子又是一条好汉。”
    “……”
    听到这里,肖尧是真真正正的感到颇为无语。
    好家伙。
    这是已经进去呆着习惯了。
    里面的人个个说话都好听,又全是人才,关键还能吃饱肚子,调整到健康的生活作息,养好身体?
    卧槽!
    这都什么东西呀?
    这属于破罐子破摔的赖皮膏药了吧,这就是!!
    “所以说。”
    “就这个混蛋东西,他不管干出什么事情都很正常,而且这家伙可能是因为自己本来就不上班,不挣钱,一天到晚的不是啃父母就是啃老婆,要不然就是啃子女,反正人家是不在乎任何事,大不了就赔你一条烂命又如何?”
    “但也正是因为这样,咱们才要高度警惕这种人才对,否则的话,这种烂人什么活头都没有,咱们这些好端端的正常人,以后还有大好的日子要过呢,咋能把时间都浪费在这种烂货色身上!”
    按道理来说。
    作为一名合格的护士,其实不应该用这种形容词来形容一位曾经在手底下待过的病人的,但是奈何这个病人实在是……
    说是猪狗不如都太轻了,这玩意压根就不配为人!!
    肖尧听到这话也是符合的颇为赞同的点了点头。
    看了一眼旁边,似乎完全没有被这边的动静所打扰到的吴文平教授,再次用力的点头。
    的确!
    说真的。
    虽然这么说不太好听,而且更不应该从自己这个医生嘴里说,但事实上就是如此。
    这种人的生命,真的比不上人家教授的一根汗毛来的重要。
    肖尧都不敢想象,今天在专家2号门诊室里,如果没有自己在,如果那个叫做小雪的护士没有发现异样,如果保安不在现场的话,独自面对一个醉醺醺的疯子,吴文平教授最终会落到什么样的下场!
    恐怕往好里说,就像是这位小段最终提起的那位梁医生一样,只是在家里修养一段时间就好。
    但是往坏里说……
    那就是肝胆外科中的一颗星星陨落!千千万万个家庭,说不定都会因此受到影响啊!!
    “呼~”
    想到这里,肖尧忍不住的拍了拍胸口,安抚了一下,有些紧张的乱跳的小心脏。
    与此同时。
    他也终于想到了江夏侯,这个名字为什么听起来这么耳熟了?
    分明就是他昨天晚上看到的特殊病人是14人之1一啊!!
    不行!
    等今天晚上回家以后,还是要把那份文档再看一遍,争取将每一个人的特征和外貌全都牢牢的记在心上才行。
    怪不得能上名单。
    果然这里面没有一个货色是简单的玩意儿。
    肖尧颇有些心有余悸的想着。
    ……
    很快的。
    江夏侯带来的这一连串的波澜,起伏已经渐渐的消停了下去,2号门诊室这边也终于迎来了正常的病人。
    “哎呦,哎呦~”
    一位年纪看起来在30岁左右的女性,推门走了进来。
    面目苍白,双眼微红,头发凌乱,身上带着一种淡淡的玫瑰花香气息,捂着肚子,几乎是每走一步就要站在原地休息一下,慢慢的磨蹭的走到了办公桌前,坐在了椅子上。
    “我叫贾小文。”
    “今年三十二岁。”
    “没有工作,是一个家庭妇女,平常主要是在家里照顾孩子,我总共生了两个孩子,老大是个男孩儿,老二是个女儿。”
    不需要等吴文平教授发问,贾小文就很迅速的将自己的情况告知给了医生。
    “这段时间我总会觉得这里一直在疼,不是特别的疼,也不是那种绞痛,就是一直在隐隐作痛,无法忽视的那种。”
    “这种情况大概已经持续的有小半个月了,我记得半个月前,我们刚刚在家里吃完火锅,然后当天晚上没有任何问题,第二天早上起来之后,我就突然开始恶心呕吐,然后还有点小发烧,虽然后面热度是退了,但是后头也吐过几次,然后就是腹部一直疼痛了。”
    肖尧的目光落在了贾小文一直摁着的位置上。
    那个位置是右上腹。
    和右上腹扯上关系的话……
    或许是炎症?
    也可以考虑一下结石,又或者是其他消化系统的疾病。
    像是胃炎,胰腺炎,消化到溃疡或者是消化道穿孔,都会出现类似的情况。
    就以急性或者是慢性胃炎为例。
    通常的临床症状主要也会表现为上腹部的疼痛或者是不适。
    “右上腹疼痛感,是一直在疼还是具有规律性的疼痛?”
    “比如说你每次疼是不是在吃过饭之后,尤其是在吃过一些油腻食物之后才会疼的?”
    吴文平教授先是点点头,随后再贾小文现有的描述的情况基础之下,更加详细的询问起来。
    “不是,就是不管我当时是在干什么,都一直在疼。”
    贾小文摇摇头,否认了吴文平教授的这一个说法。
    而教授这边则是了然的点了点头,继续问道。
    “你有没有慢性溃疡的病史?”
    “没有。”
    听着教授和患者的一问一答,肖尧这边也同样在心里头飞快的进行着判断。
    现在基本上也可以排除了消化性溃疡以及急性胰腺炎,还有消化性溃疡穿孔的可能性了。
    消化性溃疡都是规律性的疼痛,也就是定时定点的疼。
    通常都会出现在禁食过后,尤其是在使用一些较为油腻的食物之后。
    但是患者表示自己是一直在疼,所以这一点可以排除掉了。
    而急性胰腺炎则是常常出现在暴饮暴食之后,且疼痛的部位通常是位于上腹部,疼痛大部分都会呈现出持续性。
    而患者也否认自己有暴饮暴食的习惯。
    至于消化性溃疡穿孔?
    正常来说。
    这类型的患者都知道自己存在着慢性溃疡的病史。
    如果是并发急性穿孔的话,主要会表现为上腹部的剧烈疼痛,并且迅速变及整个全腹,而腹部则会有明显的压痛与反跳痛。
    但是患者否认自己有慢性溃疡的病史。
    所以这个只能说可能性不高。
    那现在看来的话……
    目前能够怀疑的方向就是炎症和结石了。
    “你先去做一个血常规及炎症指标检查,再去测一下肝功能,做一个尿检。”
    吴文平教授一边开着单子,一边问道。
    “从昨天晚上10点到现在为止,你吃过东西了吗?”
    “没有,因为之前体检的时候就是说不能吃饭,所以我特意连昨天晚上晚饭和今天早上早餐都没吃。”
    贾小文摇了摇头。
    “那还挺好的,不用再等了,直接就能做b超检查。”
    “你再去做个腹部b超。”
    等着吴文平教授开完单子之后,这位脸色苍白的贾小文女士就拿着单子离开门诊室里。
    等着对方离开之后。
    吴文平教授这才扭过头来看向肖尧,笑眯眯的语气很是温和的问答。
    “你的想法呢?”
    “我个人更偏向于胆结石,当然也不能排除炎症的可能性。”
    “考虑到患者出现了反复的右上腹做痛情况,也有可能是由于节食而引发的炎症所导致的。”
    听到肖尧的这番回答,吴文平教授并没有直接说肖尧判断的是对还是错,反而是继续向下引导。
    “那么按照你的说法,结石也分为不同的结石,你所判断的结石是什么?”
    “这个嘛……”
    肖尧摸着下巴仔细的想了想,这才缓缓的开口说道。
    “毕竟现在还没有检查,结果出来,所以没有办法,准确的判断,但是也可以依照病人,现有的情况进行排除法。”
    “不同类型的胆结石,症状也完全不同。”
    “首先是胆囊结石,这种会引起胆囊痉挛,也就是表现形式为胆绞痛。”
    “出现胆绞痛主要是由于结石堵住后,胆囊的胆汁没有办法流出,所以才会导致胆囊内压力不断升高,从而促使了胆囊发生一次次的收缩,通过这种办法,试图将胆识排出,所以患者就会感觉到绞痛。”
    “典型的症状就是右上腹剧烈疼痛,而且呈现出的是阵痛,每次疼痛的时间大概都能持续的个15到30分钟左右,疼痛感也会从右侧背部向肩部持续性放射。”
    “所以基本上可以排除这个可能了。”
    听到肖尧说的这番话,吴文平教授再次一笑,并没有直接反驳,而是弯腰从一旁的抽屉拿出了教科书,翻到了其中的某一页,推到了肖尧的面前。
    “教科书第53页上清晰写了,胆绞痛的典型症状的确如同你所说的一样,但是绝大部分患者只会发生上腹部隐痛的情况。”
    “简单来说就是上腹部会隐隐作痛,有时还会伴随着饱胀不适,反酸水等症状,所以常常会被误诊为胃病。”
    顿了顿后,吴文平教授继续说的。
    “当胆囊内结石发展为急性胆囊炎的时候,右上腹会出现明显的触痛,严重者还会并发化脓性胆囊炎,同时由于结石长期的慢性刺激,也会有少数患者会发展为胆囊癌。”
    “你当时自学的时候,是不是没有注意到这些话?”
    “额……”
    面对吴文平教授的询问,肖尧一时之间有点不知道手该放哪里,下意识的想要挠挠脑袋,又感觉不好意思,整个人显得有点小尴尬。
    他当时~
    可能真的没有注意到上面还写的这一段话。
    看来自己在经历了连续三个科室的夸夸攻势后,的确是有点飘飘然了。
    搁在一起,这种小问题怎么可能没注意到?
    肖尧脸上露出的一丝懊恼。
    “没关系,这一点我已经帮你记在错题本上了,你晚上回家记得自己复盘一下就好了,总体来说并不是什么大问题,你可以接着说你的后续判断了,不要有太大的心理负担,毕竟才刚接触没多久,很正常的。”
    说到最后的时候,吴文平教授还不忘记安抚肖尧的情绪。
    而肖尧这边则很快的便调整好心情,继续开始分析。
    “第二种可能就是肝外胆管结石。”
    “这种结石会造成腹痛,而且主要疼痛部位就是右上腹,唯一和患者描述不同的是,肝外胆管结石的疼痛感多为一阵一阵的绞痛,这是由于胆结石随着胆汁排出时,被卡在胆总管下顿,所以刺激胆总管痉挛导致的。”
    “同时还会伴随着寒战高热,这是因为结石卡在主胆管,引起了胆管梗阻,而在胆管梗阻的时候,肠内细菌就会趁机而入,引起胆管炎,继而出现了全身感染,主要表现的就是发烧,提问甚至可以达到39到40摄氏度。”
    “还有就是会出现黄疸的情况。”
    “因为胆管梗阻之后胆汁排出受阻,就会出现黄疸,至于黄疸的严重程度,就取决于结石的堵塞情况了,完全或者是不完全堵塞。”
    “虽然有一部分的描述和病人的描述不同,但是我个人更倾向于是肝外胆管结石的可能。”
    顿了顿后,肖尧继续说道。
    “至于肝内胆管结石的话,正常来说患者都是无明显症状的,只有在患者受凉或者是感冒等抵抗力下降的时候,才会出现并发感染出现胆管炎的症状,像是右上腹胀痛或者是发热。”
    “但是患者并没有说自己曾经受凉,或者是感冒过,而且他描述的就是隐隐作痛,和胀痛感是完全不同的,算是疼痛感方面的两回事,我觉得患者在这方面搞错误应该是不太可能的。”
    随着肖尧的话音落下,吴文平教授并没有做出任何的点评,只是了解的点了点头,笑了笑,随后将手旁边的错题本推到了肖尧身旁,接着变低头忙起了自己的事情。
    等到病人的检查结果出来之后,最终的检查判断自然而然的也会随之一起出现。
    在这之前~
    他没有十足的证据来驳斥肖尧,所以自然也没这个必要了。
    ……
    两个小时之后。
    贾小文拿着新鲜出炉的检查结果回来了。
    在吴文平教授查阅完所有的检查结果之后,很是顺手的,就将手中的这份结果递到了一旁,早就等候着的肖尧手上。
    肖尧低头一目十行的,快速扫过检查结果。
    血常规及炎症指标检查:白细胞及中性粒细胞升高,存在感染。
    肝功能检查:胆红素指标增高。
    尿检检查:胆红素显着增加,患者出现黄疸(尿液)
    在看完最后一张腹部b超检查之后,肖尧几乎已经能肯定结果了。
    毫无疑问。
    造成患者难受的一系列的罪魁祸首就是胆结石!
    而且正如同肖尧所判断的一样。
    还真就是肝外胆管结石。
    “看来你的判断是正确的。”
    吴文平教授对着肖尧点了点头,脸上带着一丝肯定,最后扭过头来,看着坐在自己面前的贾小文,也就是患者本人,缓缓的开口说道。
    “正常来说,直径小于四毫米的结实存在自行排出的可能,但是这是在患者没有任何症状的情况下,只需要做定期复查就好。”
    “所以,你体内的结石虽然小于四毫米,但由于已经出现了证据,这边建议是尽快进行微创手术,将结石取出来。”
    “而且最重要的是,因为你是肝外胆管结石,同时现在已经引起了胆道梗阻以及胆管炎的情况,所以应该立即就医,防止发展为急性梗阻性化脓性胆管炎。”
    “同时因为有大概50%左右的患者都会出现复发,复发的胆结石患者更容易引起胆囊性胰腺炎,梗阻性黄疸和胆管炎等并发症,手术是唯一可解决结石的方法,所以你最好尽快做出选择,微创手术就是一个不错的选择。”