第550章 食管穿孔
作者:月亮的猫   全院轮转,皮科大夫请求出战最新章节     
    “你别胡说八道啊!”
    “我是那种人吗?再说了,酒精性肝硬化难不成就一定是喝酒喝的了?医生,你说我说的对不对?”
    男的顿时着急起来,痛的肖尧和老婆一顿嚷嚷着,一副仿佛受到了天大的委屈一样,软弱自己比窦娥都冤枉。
    “……”
    肖尧沉默两秒,嘴角微微的抽出了两下,默默的说道。
    “酒精性肝硬化是由长期大量饮酒所导致的肝硬化,同样也是酒精肝的周末阶段。”
    “长期的过度饮酒会导致肝细胞反复发生,脂肪变性,坏死和再生,最终会导致肝纤维化和肝硬化,具体表现的话就是酒精性脂肪肝,然后进化到酒精性肝炎,最后来到了酒精性肝硬化。”
    ?
    不是。
    这医生咋一点儿都不懂得打配合呢?
    你心里头知道就好了,在这里显摆啥显摆呀?不说这两句话能死咋的?
    男人瞬间瞪大了眼睛,不可自信的看着肖尧,整张脸都布满了慌乱,本就肿胀的脸更是又急又气的直接涨成了红色。
    “还在这里胡说八道,一天到晚的嘴硬,我之前跟你怎么说的?我跟你说过,抽烟喝酒要不得,你是又抽烟又喝酒,我就是打也打了,骂也骂了,好不容易你自己喝酒喝的,差点冻死在路边,也长记性了,不喝了,在我面前更是滴酒不沾的,合着你私底下还是顿顿不辣的都在喝呗!”
    作为妻子,在得知自己丈夫,背着自己喝酒,把自己弄死,给活生生的喝成了酒精性肝硬化的消息后,她真的是……
    气到极致,就变成了浓浓的失望和绝望。
    肝硬化这种病。
    别看自己已经是一大把年纪了,但是现在网络都多发达了,而且自己也退休了,每天在家里闲的无聊,就是收拾收拾屋子和刷刷短视频打发时间,这肝硬化的危害,以及能不能救回来,那人家网上医生说的都清清楚楚,明明白白的。
    “咱闺女可还没结婚呢,你甚至都没有看到咱闺女找对象的,连个男朋友的手都没牵过,结果你就到头来,你也不爱护自己的身体,你也不在乎我和我闺女,反正就是怎么开心怎么来,怎么高兴怎么来,现在呢,现在好了吧,肝硬化,我看你要怎么办!”
    妻子气得直发抖。
    这个病你说治,他治不好,但你要说不治吧,毕竟是夫妻一场,大家也一起生活了几十年了,而且还是自家孩子的亲爹。
    但还是话又说了回来。
    你说治,在明知道治不好的前提之下,砸个几十上百万进去,值得吗?
    你要说是个三四万,四五万的,哪怕就是个七八十来万,这笔钱掏已经掏了,大不了,也算是成全了这么多年的夫妻情分。
    但你要说这几十万……一下子把所有存款都给倒进去。
    那肯定是不行的。
    自己活当然没问题,毕竟她已经退休了,现在每个月有这几千块钱的退休金,足够养活自己一个人了,但是还有闺女呢,家里可能就这么一个独苗苗!
    “冤孽,真是冤孽!”
    想到了这里,妻子顿时泪如泉涌,双目通红,内心深处更是悲伤的,无法用言语所能描述出来,哭的一把鼻涕一把眼泪的,时不时的还要从肖尧的办公桌上拿两张抽纸来擦擦泪水。
    一旁的男人见状,也顿时沉默下来,明着嘴角看了看肖尧,又看了看在一旁哭的不行的老婆,张了张嘴似乎想要说些什么,但是到最后却也没有说出口,只是化作一番长长的叹息声。
    说真的。
    再听到医生说自己是酒精性肝硬化之后,他整个人大脑就仿佛突然被地雷给炸了一样,轰的一声,下意识的反应就是赶紧反驳,也不知道是在反驳医生说自己是酒精性肝硬化,还是在反驳老婆说的自己背着她偷偷摸摸出去喝酒的事情。
    “医生,我这个情况……它严重么?”
    男人想了又想,还是开口问道。
    “根据现在的检查结果来进行判断的话,肝脏损伤肯定是不可逆的。”
    “只要大量饮酒,不管是有没有营养缺陷,哪怕是在摄入了足够的富含有蛋白和维生素和矿物质的前提之下,仍然可以导致肝超微结构损坏和出现肝纤维化以及肝硬化。”
    “同时……”
    肖尧的语气一顿,看着面前试探性开口,双眼之中似乎还暗含着一丝希望的男人,摇了摇头,残忍的打破了对方的幻想。
    “不光如此,你体内的免疫反应已经出现了紊乱了,而且情况……只能说是相当严重了。”
    “为什么当医生的都不提倡饮酒?”
    “那是一因为酒精中含有的乙醇可以激活淋巴细胞,还可以加强乙型和丙型肝炎病毒的致病性,同时可以加强内毒素的治肝损伤毒性。”
    “而酒精性肝炎时细胞因子增加,比如说肿瘤坏死因子和白细胞色素等等,这些细胞因子主要都来源淋巴细胞,单核细胞,还有纤维细胞以及胶原增加导致的肝纤维化。”
    “而乙醇及其代谢产物对免疫调节作用是有直接影响的,可使免疫标记物改变。”
    就在肖尧说这些的时候,妻子的哭声也逐渐小去和渐渐的停,擦拭着眼角的泪水,妻子目光落在了肖尧的身上,想要仔细的听一听情况。
    现在说放弃,似乎有些太早了,毕竟……两个人说到底也是相濡以沫的,过了这么多年,你真要让她放弃救人,作为老婆,她也是做不到的。
    现在唯一的期待就是……
    希望丈夫的情况能够不是特别严重,至少活个10来年应该是没问题的,至于10来年之后,反正十几年之后,闺女也是结婚生子了,走就走了。
    只不过~
    妻子越听越心里头沉甸甸的。
    听人家医生的描述,自家老公的情况很显然不是特别乐观,这么说都有些往好里说了,实际上应该说成是相当严重才对。
    喝酒!
    酒就这么好喝吗?
    喝到妻离子散,喝到家破人亡,喝到自己去世,真的是,有的时候都不知道该怎么评价了。
    妻子的一双眼睛就仿佛蒙上的一层黑雾一样,透着一丝莫名的绝望。
    “除此之外,还有胶原代谢紊乱以及尬硬化的形成。”
    “脂肪过氨化促进胶原形成,酒精性肝病患者胶原合成关键酶脯氨酸请羟化酶被激活,酒精可是贮脂细胞变成肌成纤维细胞,合成层黏蛋白,胶原的mrna含量增加,合成各种胶原,同时酒水里还含有铁,饮酒会导致摄入和吸收增加,从而导致肝细胞内铁颗粒的沉着,铁质可刺激纤维增生,加重肝硬化。”
    随着肖尧的话音落下,办公室里再次变得一片安静,这对夫妻你看看我,我看看你,两个人谁也不说话,过了又有个两三分钟之后,男的这才苍白着一张脸,颤颤巍巍的开口询问道。
    “那医生,我这个病……他到底能不能治啊!”
    面对病人的询问,肖尧在心里头长叹一口气后,摇了摇头,又点点头说道。
    “就像我刚刚说的一样,酒精性肝硬化是由于长期大量饮酒所导致的肝硬化,是酒精肝的终末阶段,同时也是肝病的晚期阶段,而且现在已经进入了失代偿期肝硬化。”
    “这个病是没有特效的治疗方法的,关键就是戒酒和早期的诊断,以及必要的对症治疗和支持治疗,使得病情缓解,从而延长患者的生存期,降低病死率。”
    “说白了,这个病就是无法彻底治愈,如果你想活下去的话,那就必须要戒酒,然后出现什么症状,咱们就治什么症状,但如果说你觉得戒酒特别难受,与其让你不喝酒,那倒不如让你赶紧死,那么你就算是让天上的神仙下来,神仙恐怕也是束手无策。”
    顿了顿后肖尧继续说。
    “除此之外,根据刚刚的检查结果,还是可以判断出来你的上消化道有着大量出血的情况,这一点是必须要住院治疗的。”
    “而之所以会出现这种情况,那也是由于食管到胃底静脉曲张破裂,但也需要考虑并发性的消化性溃疡和急性出血,糜烂性胃炎等等所导致的,出血量并不是特别多,不会导致休克,但并不代表不严重。”
    “还有,根据检查发现你除此之外还有肺炎,以及胆道感染。”
    “会出现这两个疾病的话,倒是也是合乎常理,因为你感染了肝硬化,就会导致脾功能亢进,机体免疫功能减退而抵抗力降低,这都增加了病原微生物进入人体的机会,很容易会发生各种感染,像是支气管炎,还有肺炎,结核性腹膜炎,胆道感染,自发性腹膜炎以及革兰阴性杆菌败血症等等。”
    眼看着肖尧还想要再继续说些什么,一旁早就已经调整好心态,深呼吸一口气的妻子的赶紧趁此机会打断了肖尧的侃侃而谈,神情认真的直入中心问道。
    “医生,你说的这些情况我都已经了解了,你刚刚跟我们说的那个对症治疗,大概需要花多少钱?都有什么治疗啊?”
    “这个么……”
    肖尧若有所思的摸了摸下巴,想了想后,开口说道。
    “首先,医院会在治疗过程中加强病人的饮食,主要专注于低蛋白饮食,防止出现酒精所导致的肝硬化肝性脑病的发生,消除诱因。”
    “第2步,通常会选择纠正氨中毒。”
    “氨中毒??”
    妻子有些疑惑。
    “对,酒精所导致的肝硬化并发症的治疗中,会有很多内容,其中就包括口服乳果糖,乳果糖会酸化肠道,保持大便的畅通,改变肠道ph值,使肠道产氨量以及吸收氨量减少,并且能够减少内毒素血症以及其他毒性物质的吸收。”
    “也会用酸性液灌肠,生理盐水500ml,再加上适量的0.25%~1%乙酸或食用醋。”
    “还有谷氨酸钠每次4支,加入葡萄糖液中,静脉滴注一天两次。”
    “第3步就是支链氨基酸治疗,拮抗相关性毒素,这个目的同样是为了防止肝性脑病的发生,主要就是为了防止支链氨基酸的紊乱。”
    “第4步就是防止出现脑水肿,酒精所导致的肝硬化治疗中,必须要防止脑水肿的发生,因为一旦出现脑水肿,就很难治愈,而且到目前为止也没有有效的治疗手段。”
    “第5步就是药物治疗,美他多辛肯定是必不可少的。”
    “酒精中的代谢中间产物乙醛会损害肝细胞,只需要减少乙醛的数量,缩短乙醛在肝脏中逗留的时间就可以减少肝损伤,所以为了促进酒精代谢药能够增加乙醛脱氢酶的活性,让更多的乙醛更快的变成无毒的乙酸,从而达到保护肝细胞的作用。”
    “第6步就是护肝治疗。”
    “磷脂是肝细胞膜的主要成分,多烯磷脂酰胆碱的化学结构和磷脂类似,能够与肝细胞膜结合,修复肝细胞,还可以促进肝细胞的再生和改善肝功能。”
    “肝硬化发生之后,门静脉的血液是无法进入肝脏的,会引起门静脉高压,从而导致胃肠道还有脾这些内脏充血,从而就出现了我刚刚曾经说到过的病人,已经出现的上消化道出血,还有便血以及脾功能亢进的情况,所以为了改善,这已经出现和为了防止这些情况再次出现,我们必须要想办法把门静脉高压给降下来才行。”
    “所以就需要通过手术在门静脉和肝静脉之间建立联系,让血液从门静脉流入,不经过肝脏,直接从肝静脉再流出,这样血液就能够流通了,门静脉的压力也下降了,就降低了出血的风险。”
    听到这里,夫妻两个都是下意识的点了点头。
    不得不承认,眼前的这个年轻医生讲述的还是很认真,而且相当详细的,表明了自己每一个治疗步骤都是有目的的,并不是说是眼看着你不行了,就想抓紧时间赶紧坑一波你的钱的那种,也让面前的夫妻两个人安下了不少心。
    而肖尧这边脸上,则是露出的一丝犹豫,抿了抿嘴角后开口说道。
    “至于其他的方式……”
    “或许你们可以尝试一下肝移植。”
    “肝移植的手术费用大概是在50万左右,这其中也包括了住院期间的花费,后续的费用的话,因为需要考虑到出现排斥反应的可能性,所以在手术后需要长期口服抗排斥的药物,每年的费用大概是在6~8万左右。”
    “如果不考虑肝移植的话,就是我刚刚说的这些治疗,可能是需要个5~10万元左右。”
    肖尧将两种方式的治疗费用全都展示了出来。
    “就……”
    “先按照这个便宜的治吧。”
    妻子长叹口气,赶在丈夫开口之前说道。
    “至于肝脏移植什么的……估计也排不到,可能性也小,更不可能说是让孩子啥的把肝移出来给他,所以拉倒吧,能活多久算多久,谁让他自讨苦吃呢,至少还是要留点钱给孩子的。”
    最后一句话,直接让丈夫闭上了嘴巴。
    肖尧这边则是点点头,似乎早就已经猜到了最终的结果,快速的写出了治疗方案之后,就让妻子带着丈夫赶紧去办理住院手续了。
    ……
    “医生,你快看看我闺女,这是咋的了?从昨天晚上开始,就一直说是自己难受的厉害,就连喝水,都说跟刀割了似的,喝都喝不下去,说是每回呼吸的时候,都感觉嗓子特别特别的疼。”
    “而且我闺女从昨天晚上开始就吃不下东西了,然后还不断的吐,都吐黄水了。”
    前脚刚刚送走了这对得了酒精性肝硬化的夫妻,后脚就有另外的病人推门走了进来,同样是夫妻,但唯一不同的就是,这对年迈的夫妻是带着个姑娘进来的。
    只不过……
    肖尧在看到这小姑娘的一瞬间,眉头就微微地蹙了起来,下意识的感觉有些不对劲。
    小姑娘的个头较高,看着大概是有1米6到1米7左右的样子。
    但是体重应该很轻很轻,瘦的就是跟个排骨一样,说的不好听点,就是皮包骨头,白骨精的类型,瘦到胳膊感觉一只手就能握住,腿也一样如此,腰更是细的不行,让肖尧下意识的怀疑对方是不是私底下找了一些整容医院,做过什么腰椎骨取骨手术等等不被允许的手术。
    这种怀疑在肖尧在给病人做出了更加详细的系统性检查之后,更加的增多了不少。
    胸部听诊是可以听出纵隔气肿的捻发音的,同时还出现了心动过速和呼吸急促的情况。
    根据患者家属所说,孩子是在昨天晚上感觉到胸前区还有肩胛区以及剑突下,突然出现了剧烈的疼痛感,而这种疼痛感,在吃东西还有深呼吸的时候会被加重。
    本来刚刚听到这段话的时候,肖尧下意识的还以为会不会是胸主动脉夹层动脉瘤,但是……
    后续检查的时候发现病人还出现了上腹部的肌肉紧张,吞咽困难以及吞咽时疼痛和呼吸困难还出现了呕血,还有脸色发绀的情况。
    这就让肖尧不得不怀疑是某种可能了。
    “你是不是催吐了?”
    “而且不是那种简单的催吐,是自己从网上买了胃管,然后伸到嘴里从胃里催吐的?”
    肖尧一脸怀疑的看着面前的姑娘,瞅着年纪不大,应该是在二十四五岁的样子。
    “我没有。”
    小姑娘摇了摇头,不承认,只是略显着心虚的眼神,却让肖尧明白究竟是怎么回事了。
    “医生,我姑娘她……”
    “目前猜测可能是胸段食管穿孔,各种的临床症状有都很符合,我给你开几个化验单,嗯,你去带着孩子做一下检查,等检查结果出来了以后就知道是怎么回事了。”
    肖尧一边说着,一边大笔一挥龙飞凤舞的开出了几张化验单,重点尤其是胸部x线检查。
    这姑娘就在不情愿之中,被爹妈给拽走检查去了。
    因为检查项目并不多,所以这一家三口很快的就回来了,肖尧在拿到了检查结果之后,只是粗略的扫了一眼,就点了点头。
    “没问题。”
    “就和我刚刚跟你们说的一样,就是胸段食管穿孔了。”
    听到这话,夫妻两个都显得有些震惊和不可思议,当爹的挠了挠脑袋,百思不得其解的说道。
    “食管穿孔?这咋可能嘛,因为我家还有个老人,我家不管是蒸米饭还是做菜啥的,都是尽可能的往软乎里做的,很少会吃骨头,也很少会吃鱼,咋就会出现食管穿孔吗?”
    而肖尧这边只是再次看了一眼心虚不已的女儿,笑了笑,双手交叠合在桌子上,语气很是风轻云淡的说道。
    “食管穿孔的病因主要还是包括酗酒,还有妊娠剧烈呕吐,严重的晕船或者是暴食,长期咳嗽,哮喘的持续状态,还有癫痫发作,”
    “除此之外,当食管有远端梗阻,比如说肿瘤或者是食管过于狭窄,或者食管环和食管网状隔膜时,用力吞咽食物的时候,也会导致食管的压力性破裂。”
    “神经系统的疾病,比如说是脑瘤,还有脑出血,脑动脉瘤以及开颅手术,也同样会使压力性食管破裂的发生率增加10倍。”
    然而当爹的一听就更觉得不可能了。
    “你说的这些我家姑娘都没有啊,而且还有什么癫痫和酗酒,还有你说的那个咳嗽和妊娠,那我姑娘也没有怀孕呢,而且我姑娘也从来不喝酒,更不会暴饮暴食,不对,你说这个暴饮暴食吧……你别看我瓜姑娘瘦,但是这孩子平常也挺喜欢吃东西的,奶茶啥的也都哐哐的喝,但是这孩子就是这么瘦啊,喝了也不长胖,吃了也不长胖,他跟我说这是天生的,可能就是一种天生不胖的体质,你这和暴食也扯不上关系呀,更别说是其他的了,这要真有什么病,我们肯定早就发现了,带孩子来医院治疗了,肯定不会等着食管穿孔了以后才出来的,这也太迟了呀,这这都食管穿孔了……咋可能啊!”
    当爹的越说越是觉得不可思议,越说越觉得迷糊,咋想都想不明白,这到底是为个啥。
    这人家医生说的问题,咱一个都没有,就莫名其妙有这事儿了。
    咋感觉这么别扭呢?